| FAX注文用紙 （プリントアウトしてご使用下さい） |
※ご注文確認後折り返し、合計金額とお支払方法詳細をFAXにて送信いたします。
※太枠内のお客様情報およびご注文商品をご記入しFAXを送信してください。
※ご紹介者がおられる場合はご紹介者記入欄にお名前とお電話番号を記入してください。 |
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お客様記入欄
送付先が異なる場合は別紙に送付先を記入しFAXしてください。
（太枠内の項目にお客様情報を記入してください）
| お名前 |
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| ご住所 |
〒
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| お電話番号 |
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| FAX番号 |
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| Email |
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| 生年月日 |
昭和・平成 年 月 日生 |
| お支払方法 |
1.代金引換（代引手数料315円）
2.郵便振込（振込手数料お客様負担）
3.銀行振込（振込手数料お客様負担） |
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FAX送信先:Lifetime 担当)説田
FAX番号：0774-53-3690
〒610-0121京都府城陽市寺田今堀108-96
TEL：0774-53-3690
Email:info@cac-store.com
URL:http://cac-store.com |
配送日時指定
（多少ズレる可能性もございます。）
| 希望日時：（ 月 日 / なし） |
希望時間：（午前中 / 12-14時 / 14-16時/ 16-18時/
18-20時 / 20-21時） |
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ご注文商品記入欄
単価・合計金額は未記入でも結構です。
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商品合計金額（税込） |
円 |
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送料（税込） |
円 |
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支払手数料（税込） |
円 |
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合計金額 円 |
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お支払方法詳細 |
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